什么是痛风？
痛风分为两种：一种叫原发性痛风，另一种叫继发性痛风，我们通常所说的“痛风”一般指原发性痛风，它是一种以高尿酸血症为特点，以关节、肌肉、肌腱等组织红肿、疼痛、发炎、关节变形、坏死等为主要症状的一类综合性痹病。一般，初次多发生于下肢关节，尤其是单侧大拇指和足背间的关节，大多数病人只是一个关节，通常在夜间发病，大多数病人感到疼痛难忍，甚至不能承受一张纸的重量，病灶部肿胀，温度升高，行走困难或不能下地行走，有些只能穿拖鞋。也有一部分病人只是轻微红肿，很多人以为是扭伤。即使不用药在数日内或数周内也能恢复正常，疼痛炎症消失，关节活动自如，没有功能损害。而继发性痛风则多由于慢性肾病，使尿酸不能经过肾脏排泄出体外而蓄积在体内，引起痛风病。
痛风能否治愈？
痛风是可以治愈的，能实现临床治愈，并有效控制痛风的发生、发展、病变的治愈效果。治愈的关键在于早期诊断，尽早采取合理的治疗措施，服用高效的治疗药物，加上日常生活中饮食的密切配合，并坚持不懈地进行自我保养。据临床专家介绍，目前，我国在药物治疗痛风方面已经取得了突破性成果，【痛风安康胶囊】被公认为是治疗痛风效果最显著的药物。
痛风是怎样形成的？
痛风(Gout)是因尿酸蓄积在体内而发生高尿酸血症时，尿酸结晶析出在关节腔或身体其他组织而所引起的疾病。高尿酸血症不仅直接反映体内尿酸的蓄积且会降低尿酸在血液中的溶解度以致引起尿酸沉淀在关节。
痛风的临床主要症状有哪些？
一、无症状性高尿酸血症期：仅有尿酸持续或波动性增高。从尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年，随着年龄的增大，大多数高尿酸血症发展为痛风。
二、急性痛风关节炎：典型的首次发作常在夜间突然发病因足痛而惊醒。疼痛高峰在 24 — 28 小时，如刀割或咬噬状。关节周围及软组织出现明显红肿热痛、局部不能忍受被单覆盖或周围震动。初为单关节炎，以大拇指、大脚趾多见，其次顺序为足背、跟、膝、腕、指、肘等关节。偶有双侧同时或先后发作。关节红肿热剧痛和活动受限，可有发热、白细胞增多、血沉增快（容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒），此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒为本病特有的症候。开始痛风与炎症发作间歇可达数月或数年，但以后发作越来越频繁，症状越来越重，侵犯的关节也愈多。
警惕：痛风危害超乎想象!
据2004年世界卫生组织公布的一项数据表明，90%以上的痛风患者会有不同程度的痛风结石形成，其中约有1/3的患者会发生结石破溃，且几乎所有的结石破溃者因保养不当而最终截肢致残；25%的痛风病人会出现肾功能衰竭，其中有60—70%的患者会因此而死亡；而且痛风患者的寿命普遍比正常人减少10—20年。痛风已经成为二十一世纪全球面临的新的急待控制的疾病之一。
痛风一般间歇性发作，发病时主要表现为拇趾关节、踝关节及指关节等部位红肿，且伴随有针刺、刀割般的锐性疼痛，多数患者还会伴发高烧。一般病程超过5年的患者就会出现痛风结石，痛风结石可导致关节严重变形，使患者无法正常行走，甚至无法握取笔、书、筷子等日常物品，痛风石治疗不及时的话会自行破溃，伤口经年不愈，并最终会因感染而迫使患者截肢致残。部分患者还会因痛风并发冠心病、高血压、糖尿病等疾病。尤其是病程超过十年以上的痛风性肾病患者，如果对病情不加以控制，很容易引发肾绞痛、血尿肾直至引发肾功能衰竭及尿毒症，最终，有的患者不得不依靠换肾来维持生命。
痛风患者往往对疾病的危害认识不足，尤其是初发的患者，往往在发作期间服用一点秋水仙碱了事，发作期过后，大多数患者对饮食也不加节制，更谈不上日常的保健。殊不知，导致痛风的沉淀没有消除，血尿酸值没有恢复正常，痛风就谈不上被治愈，并且，尿酸还会在除现有发病部位的其它地方沉淀，尤其是肾脏和泌尿系统。尿酸在这些部位形成沉淀，会对肾脏和泌尿系统造成器质性的病理损害，发展到一定程度就还会造成肾功能衰竭和尿毒症。统计数据表明，十年以上的痛风患者往往会有高血压、糖尿病、心肌梗塞等并发症。
痛风病人主要的死亡原因是什么
单纯的高尿酸血症及一般的痛风性关节炎发作，本身不会直接造成病人死亡。下列几种情况则是引起痛风病人死亡的原因：
(1)痛风造成肾脏病变，肾功能受到损害，最后发展为慢性肾功能衰竭和尿毒症致死。它约占死亡原因的20％～30％左右。极少数痛风病人在痛风急性发作时血尿酸明显升高，可在短期内发生急性肾功能衰竭而导致死亡。
(2)皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施，又不注意清洁卫生，结果造成细菌感染，蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死，这种情况也十分少见。
(3)痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染，尤其是肾盂肾炎。有时由于未及时与彻底治疗而引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症等而致死。
(4)痛风并存的一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等也是重要的死亡原因，例如脑血管意外(脑中风)、心肌梗塞、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急、慢性并发症等。这些并存的疾病在痛风病人的死亡原因中占有一定的比例。因此，除积极治疗痛风外，应高度重视对这些并存疾病的防治，这可使痛风病人的死亡率大大降低。在年龄较大的痛风病人(尤其是55岁以上)中，其死亡的主要原因是上述心血管疾病，而不是肾脏病变。所以，积极防治心血管疾病显得尤为重要。
目前痛风治疗的方法有哪些？
药物和手术是目前治疗痛风的两大手段。
药物：分为急性疼痛期使用的止痛药和降尿酸药物两类，主要是西药。这些药虽都能在消炎止疼方面有一定效果，但这些药物都有很强的毒副作用，能引起患者恶心、呕吐、肝肾功能损害、骨髓毒性、皮疹、胃肠道刺激、脱发等副作用。
手术：主要适用于取出巨大的尿酸石结晶或矫正畸形关节，但无法铲除痛风发生的根源。
临床上判断痛风治疗效果的指标有哪些？
①痛风性关节炎不再发作，关节功能及形态均保持正常；
②无痛风石和泌尿系统结石；
③常见合并症（高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化和冠心病）能得到有效控制和消除；
④血尿酸长期稳定在正常范围（最好在 360 mol/L 以下），尿常规和肾功能正常，关节 X 线检查正常。
诱发痛风急性关节炎的六大因素
许多因素均可引起痛风急性关节炎的发作。从临床资料统计看，大约40%～50%的病人均可发现导致关节急性发作的诱因。
通过对大量痛风患者的急性关节炎发作情况调查，发现疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。有的是在连续加班加点干活、长期出差或搬迁新居等情况下因疲劳过度发病，有的则是在饱食大量鱼、肉类食品后发病。其他常见的诱因包括饮酒、关节局部劳损、过度运动（如长跑、游泳、足球等）、精神紧张和呼吸道感染等。少数病人因房事过度而诱发急性关节炎发作。
关节部位受凉、受潮是诱发痛风急性关节炎的重要原因之一，主要是出于两个因素：一是关节在受凉受潮的状态下，肤温进一步降低，这样有利于血中尿酸在局部沉积，遂诱发关节炎；二是关节在受凉受潮情况下，局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血循环处于不良状态，于是诱发关节炎。
就痛风急性关节炎发作诱因的问题，我们经过对538例痛风患者进行统计，得出了如下一组数据（不累计）：
疲劳过度：45.7%
饮食不调（进高嘌呤饮食）：43.2%
饮酒过量：25.9%
受凉感冒：18.5%
关节外伤：15.5%
过度运动：9.6%
可见，诱发痛风急性关节炎发作的的原因是多种多样的，痛风患者须时时处处注意自身的保养。更为重要的是，痛风患者应及时、积极地采取治疗措施，以尽快康复，早日摆脱痛风的折磨。
痛风患者每周应该怎样合理安排饮食？
一、饮食治疗目标
高尿酸血症及痛风患者进行饮食治疗主要有三个目标：
①减少外源性嘌呤成分的摄入，以减少尿酸的来源，尽快终止急性发作症状，控制急性痛风性关节炎；
②限制过度饮酒；
③控制体重达到正常范围。
二、无症状高尿酸血症期的饮食原则
（ 1 ）限制热量 多数痛风患者喜欢高热量、高脂肪及高蛋白饮食，这就容易导致营养过剩、热量摄取过多。因此，必须控制每日所需的热量，均衡各种营养成分的摄取。
（ 2 ）维持理想体重，防止超重、肥胖 痛风患者常常营养过剩，体重增加，这与高尿酸有明显的相关性。定期测体重，可作为衡量营养状态的指标。常用的标准体重计算公式及判断肥胖的方法见“痛风合并肥胖饮食原则”。
（ 3 ）限制嘌呤的摄入 高尿酸血症期要限制嘌呤的摄入，限制嘌呤含量高的食物，自由选择嘌呤含量低的食物，适当选用嘌呤含量中等的食物。
（ 4 ）平衡营养素的摄入 碳水化合物摄取量占所需总热量的 55%~60% 。在选择上不宜选粗粮，应选用细粮，因为粗粮嘌呤含量较细粮高。不吃果糖，因为果糖中热量高， 1g 果糖所提供的热量为 16.7Kj （ 4kcal ）。每日摄取脂肪量应小于 50g ，占总热量的 25%~30% 。蛋白质摄入量应小于正常人，每日每千克体重摄入量为 0.8~ 1.0g 。嘌呤多存在于蛋白质食物中。因此，在选择蛋白质食物时，要选用不含或少含嘌呤的食物，诸如奶类、鸡蛋及植物蛋白，但需注意植物蛋白中黄豆、扁豆也含不少嘌呤。
（ 5 ）养成多饮水的习惯 晚上睡前、晨起、运动后、出汗后、洗澡后均要喝一杯水。每日摄入水分 2000~300ml ，可稀释血中尿酸浓度，并促进肾脏排泄尿酸。
（ 6 ）尽可能少喝酒，努力戒酒 人体为了分解进入体内的大量乙醇，必须消耗能量，结果产生大量尿酸。另外，酒中的乙醇代谢使血中乳酸水平增高，阻碍了肾脏对尿酸的排泄，合血尿酸升高，引起关节炎急性发作。一般认为，啤酒度数低，饮用很安全，却不知啤酒内含有大量的嘌呤而且热量很高，易诱发痛风。因此，痛风急性期要禁酒，慢性期、间歇期要努力戒酒，如果非喝不可，应控制饮酒量，慢慢喝，不可一口气喝光。
|
郭志华 教授
谢丽娜 主任医师
朱义刚 主任医师
解放军总医院骨病骨科(北京301医院)主任医师 王继芳
北京北亚医院 金捷 主任医师
的边缘。
酸盐的含量，恢复肾脏自身排泄尿酸能力。
